间歇充气加压用于静脉血栓栓塞症预防的中国专家共识

（节选） 

上海市肺栓塞和深静脉血栓防治联盟

国际血管联盟中国分部护理专业委员会

上海市护理学会外科护理专业委员会

通信作者：李海燕，陆清声

脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），是住院患者可预防的常见并发症之一，具有高发病率和高病死率的特点 。 目前，VTE的预防方法包括基础预防、机械预防及药物预防，其中间歇充气加压（intermittent pneumatic compression，IPC）是 VTE的主要机械预防方式之一。随着各级医院对VTE预防工作的重视，如何规范使用IPC进行VTE的科学预防已成为临床亟待解决的问题。为此，我国VTE防治医疗和护理专家基于国内外指南及循证医学证据，结合临床经验进行总结，形成专家共识，旨在为IPC规范化临床应用提供依据。

一、共识形成方法 

本共识由海军军医大学第一附属医院血管外科发起， 通过上海市肺栓塞和深静脉血栓防治联盟（Shanghai Venous Thromboembolism Alliance，SVTA）、国际血管联盟中国分部护理专业委员会和上海市护理学会外科护理专业委员会，选取来自全国44所医院58位医疗和护理专家，经多次讨论共同完成...执笔作者在查阅国内外相关指南、已构建的基于循证的VTE预防护理方案 的基础上拟定共识初稿，通过专家讨论进行修改完善，最后形成终稿。 

二、共识内容

（一）IPC简介 

IPC 是 一 种 通 过 间 歇 充 气 加 压 装 置（intermittent pneumatic compression device，IPCD）主机对其气囊循环充气和放气，实现对气囊包裹的肢体间断施加压力，以促使加压肢体肌肉被动收缩，从而促进静脉血液回流的方法。IPC不仅可用于VTE的预防，还可用于淋巴水肿、慢性静脉功能不全等疾病的治疗 ...

（三）IPC用于VTE预防的作用机制

IPC可在不增加出血事件及死亡率的同时，通过压迫深静脉促进血液回流，增加静脉峰值血流速度 ，还可以提高内皮细胞一氧化氮合成酶的活性，使内皮细胞释放一氧化氮，促进血管扩张，减少血液凝集，并可以降低纤溶酶原活抑制剂-1的活性，从而提高内源性纤溶活性，有效预防血栓形成 。 

（四）IPC用于VTE预防的适应证及禁忌证

1.适应证：对于VTE低风险患者（如Caprini评分1~ 2分）或者VTE中、高风险（如Caprini评分 ≥3分）且同时存在出血风险患者推荐采用机械预防，对于无出血风险但存在VTE中（高）风险的患者使用机械预防或（和）药物预防，特别是将IPC作为机械预防措施来预防VTE 。国内、外指南在IPC适应证方面一致，其适用于包括但不限于外科手术（如心脏、血管、胃肠道、神经、骨折、关节置换及其他手术）、长期卧床、急性脑卒中患者和妊娠、产褥期妇女等 。

2. 禁忌证：怀疑或被证实存在VTE、充血性心力衰竭、加压肢体出现血栓性静脉炎、动脉缺血性疾病、皮肤异常（如溃疡、皮炎、近期接受皮肤移植手术、开放性损伤或放置 引流管等）、肢体严重畸形或残缺导致无法使用加压套、对加压套严重过敏等 。由周围神经系统病变导致肢体 感觉障碍、意识障碍及严重下肢水肿患者应谨慎使用 。

（五）IPC在VTE预防中的应用

1.加压套选择：临床上可结合患者需求、舒适度及临床经验来进行加压套的选择 。对于下肢加压套长度的选择，大腿型、膝下型和足底加压套均可降低患者VTE发生率，但相较于大腿型，膝下型加压腿套（简称腿套）使用时便捷性和舒适度可能占优势 。在双下肢均不存在机械预防禁忌证的情况下，建议尽可能在双腿实施IPC 。 

2.压力选择：根据IPCD加压模式的不同，可将IPC分为分级加压和等压加压两种。分级加压模式通常在脚踝、小腿和大腿处施加逐渐递减的压力，等压加压模式是腿套向腿部不同部位施加相等的压力。无论采用哪种模式加压，均推荐对大腿和（或）小腿施加35~40mmHg范围内的压力，腿套内充气大约10s/次，然后放松1min，再重复该循环。使用VFP时，仅对足部进行加压，由于足部静脉丛储存的血量较少，推荐选择130mmHg左右的压力以促进静脉血回流 。推荐使用专用于血栓预防的装置预防VTE，其主机面板无压力调节模块，开机后默认充气压力在规定范围内，以避免操作者因未及时调节压力而带来施压不当，最大限度确保患者的安全。

3. 加压时机：早期开始机械预防对于预防VTE有重要意义 。在无禁忌证的情况下，推荐心脏手术、腹部手术、 重大创伤或脊髓损伤等VTE中风险及以上患者自入院即可使用IPC来预防VTE。推荐对于VTE中风险以上的外科患者，可在麻醉前开始使用 IPC，在术中与术后可结合抗血栓袜（anti-embolism stockings，AES）使用 ，直到患者可以正常活动或恢复到疾病前的活动水平 。急性脑卒中发生3d内的患者应从入院开始，至少连续应用 IPC30d或直至患者出院为止 。 

4.加压时长：采用IPC进行VTE预防，建议每日不少于18h。对于完全无活动能力的患者，病情允许情况下可适当延长每天的使用时间。在实际工作中，常因 IPCD配备不足、患者经济负担及使用中的舒适度等问题， 导致部分患者应用时间不足。当IPCD数量不能满足患者需求时，建议采用其他机械预防措施（如 AES 等）预防VTE...