维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis, MHD)患者人数逐年增加，预计到2025年，我国每百万人口中将有630例MHD患者，血液透析总人数估计将达到87万例。近年来，随着血液透析技术的迅速发展，MHD患者的生存期限延长，但身体功能下降、生活质量较低等问题也随之而来。研究表明，透析过程中运动训练可以提高MHD患者的透析充分性，改善身体功能并提升其日常生活质量。国际肾脏营养与代谢学会全球肾脏运动小组认为，在肾脏病诊疗的过程中运动疗法应该被优先考虑。

所有血液透析中心无禁忌证的MHD患者都应该进行透析中运动，作为增加身体功能和生活质量的治疗方法。

透析中运动对HD患者是安全的，不会增加MHD患者骨骼肌肉系统及心血管系统的并发症。透析中运动不增加运动相关不良事件发生率，透析中运动未对患者产生任何健康危害。

1、透析中运动可以改善Kt／V，提高透析充分性。

2、透析中运动提高MHD患者相关生活质量。

3、透析中运动增加VO2max，提高患者心肺耐力，改善患者心肺功能。 

4、透析中运动改善患者抑郁状态。

5、透析中运动降低MHD患者的血压水平。

6、透析中有氧运动显著改善MHD患者微炎症状态、血清白蛋白水平及疲乏、睡眠状况。

7、透析中轻中度有氧踏车运动增加血磷清除率。

8、透析中中高负荷的抗阻运动（60％～80％1RM）增加MHD患者的肌肉容积。

9、透析中任何处方运动都能产生显著增加肌力，提高身体功能。

10、低强度运动可以减少MHD患者的死亡风险。

透析中运动训练采用床旁踏车；上肢或下肢的抗组训练。或者进行透析中联合有氧、抗阻和柔韧性为一体的卧位体操运动锻炼。

1.运动时必须严格掌握适应症与禁忌证，遵循运动原则。

2.循序渐进：从低运动量开始，逐渐增加强度，休息与运动交替进行，使其逐步适应，切忌过度疲劳。

3.持之以恒：大部分运动训练项目需要经过一定时间后才能显示出疗效，因此在确定了运动方案后要持之以恒，不应当自行停止。

4.个体化：在具体运动时，根据患者的年龄、身体状况、活动习惯、心肺功能等制订个体化的运动方案，不强求一致。

5.适当调整：根据当地气候，患者身体素质等实际情况适当调整运动处方。

维持性血液透析患者运动疗法的研究进展

（节选）

汪静，李江，陈芙庭

MHD患者由于长年受疾病困扰，运动功能逐渐降低，肌肉萎缩，承受着身体及心理的巨大压力，致使生活质量逐渐下降。2005年，Doctor's Guide News指出，运动可以促进健康，提高透析患者生活质量的方法，而且花费低廉。6 min步行试验(Six-minute Walking Test, 6MWT)通常被作为MHD患者运动训练功能评价的标准。已有研究证实，透析中有氧运动可明显改善6MWT结果。

在静息状态下透析，体循环相对缓慢，特别是腿部肌肉血液循环较慢，这就减慢了透析过程中血清尿素氮的平衡；透析中运动明显提高血透疗效 。尿毒症血液透析患者进行血液透析期间，运动训练可使尿素下降率、尿素清除指数(Kt/V)明显增加，最终提高透析充分性和透析效果 。MHD患者在血液透析期间躺在床上，根据自身的体力模拟骑自行车的蹬踏运动，持续蹬脚踏器，必要时休息5~10min，患者的尿素氮、肌酐及尿酸下降明显，反弹率低，患者的Kt/V及尿素清除总量及溶质清除指数明显上升 。

MHD患者营养不良的发生率很高，直接影响患者的生活质量。首都医科大学宣武医院让 MHD 患者接受适当的运动，发现血压下降、心率稳定，血浆前白蛋白、白蛋白、干体重变化明显，而血红蛋白及胆固醇运动前后无显著变化，睡眠与精力、食欲、感染、自理等生活质量指标运动后有明显改善。

MHD患者实施居家有氧运动后，身体功能增强，患者疲劳缓解，睡眠质量改善，对发病率、死亡率及生活质量有预测作用的炎症因子水平降低。广东医学院附属医院血液透析中心对60例MHD患者在干预前及干预6个月后用匹兹堡睡眠质量指数问卷(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)评价两组患 者睡眠质量，提示运动疗法可以有效改善MHD患者的睡眠质量。

维持性血液透析患者运动现状及影响因素的研究进展

（节选）

王敏，李玉平，张琳，盂欣，王桂华，户俊凯，邱铭博

透析中运动(intradialytic exercise，IDE) 透析中运动指透析治疗过程中进行的运动，不仅可以充分利用治疗时间、保证运动依从性和效果，还可以增加透析充分性、及时发现并处理不适症状和并发症，对MHD患者住院率、生活质量和整体健康水平均有积极影响。国内外多位学者对IDE的运动类型、方式、时间、频率和强度等进行了研究，并对运动方案进行探索。目前，运动类型和方式推荐采用电动脚踏车的有氧运动，以下肢锻炼(如腿绑沙袋耐力训练)为主、上肢锻炼(关节旋转屈伸)为辅的抗阻运动，对IDE依从性好、期待更高生活质量的MHD患者可进行有氧联合抗阻运动；运动时间推荐在开始透析后前2h内运动，以减少并发症和不良事件的发生；运动频率推荐每周3次，每次30rain，分阶段(热身、运动、放松) 循序渐进运动；运动强度推荐采用主观运动强度等级量表(ratings of perceived exeaion，RPE)评价和实时监测患者身体状态。

血液透析患者透析过程中运动锻炼行为阶段的调查研究

（节选）

孙柳 王星燕 李莉 肖静 崔文英

近年来，国外的学者开始进行MHD患者透析过程中运动锻炼．结果表明透析过程中进行运动可以提高透析效果，提高患者的依从性和坚持持续锻炼，充分利用患者的时问，利于医护人员的管理，改善身体机能和减轻抑郁心境，从而提高生活质量。在透析过程中进行低强度持续力量训练(如关节旋转、屈伸)、模拟脚踏车运动和以瑜伽为基础的运动训练方法也被证明是安全和有效的睁。孙延兵等研究发现．透析过程中做蹬脚踏器的运动锻炼可以提高透析充分性。

维持性血液透析患者透析中运动锻炼的最佳证据总结

（节选）

孙佳佳，顾勤，薛冬群，沈星星，陈诗，虞晓漪

研究表明，透析过程中运动训练可以提高MHD患者的透析充分性，改善身体功能并提升其日常生活质量。国际肾脏营养与代谢学会全球肾脏运动小组认为，在肾脏病诊疗的过程中运动疗法应该被优先考虑。

第1条证据指出MHD患者透析中运动的必要性。病情稳定无运动禁忌证的MHD患者都应该进行透析过程中的运动。指出运动疗法可最大限度地恢复患者已经丧失或减弱了的机体功能，预防和治疗肌肉萎缩等并发症，提高患者的生活质量，恢复生活自信，最终达到促进患者康复的目的。

第9条证据指出透析中运动安全性，不会对健康产生任何危害。研究证明透析中运动对HD患者是安全的，不会增加MHD患者骨骼肌肉系统及心血管系统的并发症。透析中运动不增加运动相关不良事件的发生率，透析中运动未对患者产生任何健康危害。第10～19条证据指出透析中运动提高透析充分性、提升生活质量、改善抑郁状态等众多益处。透析过程中有氧运动可以减轻MHD患者相关症状，而透析中抗阻运动或联合运动对其有无影响值得进一步探索。

目前大多透析中心只配备血液透析护士和医生，康复治疗师、运动科学人员、营养师配置缺乏，建议增加以上人员配置，为持续开展透析中运动提供支持。

该结合MHD患者身体状况、血液透析临床环境、血液透析室设施设备、医护人员意愿、患者及家属意愿等，同时考虑个体化差异，为患者制定切实可行、安全有效的透析中运动锻炼方案，使MHD患者获取最大运动益处。同时加强血液透析医护人员康复运动、营养等方向的学习和培训，加强MHD患者健康教育，不断加强多学科的合作，综合考量运动方式、强度、时间等多种因 素，为MHD患者制订个体化运动锻炼方案，保证透析中运动安全有效。

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